COVID-19

Die Daten zeigen, dass 1 von 4 Kindern und Jugendlichen an klinisch relevanter Depression oder Angststörung leidet, was einer Prävalenz entspricht, die doppelt so hoch sei als in der vorpandemischen Ära. Die Daten erscheinen robust, weil z.B. für Depression 17 Studien (aus allen 4 Kontinente) von 29 Studien (mit total 78% der Studienteilnehmenden) eine Prävalenz von > 20% aufweisen, was auf einen geografisch unabhängigen konsistenten Effekt der Pandemie hinweist. Zudem stimmen die Daten mit Studienresultaten in der Schweiz überein (https://www.coronastress.ch/).

Die Daten suggerieren, dass relativ präzis vorausgesagt werden kann, ab welchem Wert (Grössenordnung wenige 100 IU/L) Serumantikörper sicheren Kurzzeitschutz (100 Tage) vor Infektion anzeigen, ebenso allerdings auch, dass Geimpfte mit fehlenden Antikörpern immer noch zu 56% geschützt sind. Dieser Befund weist darauf hin, dass die zelluläre Immunität, die nicht in der Routine messbar ist, substanziell zum Impfschutz beitragen kann.

Die Studie erlaubt eine erste quantitative Annäherung an das Phänomen “Long COVID” bei Kindern und Jugendlichen. LC28 war dabei weniger häufig aus bei Erwachsenen (4.4 vs. 13.3%; Erhebung mit gleicher Methodik) und mit geringerer Krankheitsbürde. Die Symptomdauer war aber deutlich länger als bei Kontrollpatientin mit Nicht-SARS-CoV-2 Infektionen, was das Vorkommen von «Long-COVID» bei Kindern und v.a. Jugendlichen zwischen 12 und 17 Jahren bestätigt. Eine analoge Langzeitsymptomatik kam aber auch nach anderen Infektionen vor, wenn ca. 4x seltener.

Obwohl hier nur Daten von Labor- und Maus-Experimenten vorliegen, dürfte Masitinib ein heisser Kandidat für klinische Behandlungsstudien sein, insbesondere für Covid Patienten mit neuen SARS-Cov-2 Varianten.

Diese Daten sind ermutigend für den Pfizer mRNA Impfstoff. Guter Schutz erfordert zwingend 2 Dosen.

In dieser Studie wird auch gezeigt, dass bereits 1 Dosis kurzzeitigen Schutz von 88.1% (alpha) und 61.3% (beta) induziert. Diese Daten unterstützen eine verzögerte Gabe von Dosis 2, wenn dies indiziert ist (z.B. im Rahmen der Myokarditis-Diskussion bei Jugendlichen und jungen Männern nach Dosis 2). Analoge Studien zur Delta-Variante sind jetzt gefragt.

Die Delta (und die in Europa seltenere) Kappa Variante reduzieren die Immunogenität von mRNA Impfstoffen um einen Faktor von 2-7, es ist aber anzunehmen, dass die gemessenen Titer weiterhin mit klinischer Schutzwirkung korrelieren. Diese Resultate sind mit klinischen Felddaten zu korrelieren, sprechen aber dafür, dass die mRNA Impfstoffe gegen die nun dominaten Delta-Variante gut wirksam sind.

Obwohl die ätiologischen Abklärungen heterogen und teilweise unvollständig waren und nur 8 von 23 Patienten mittels cMRI untersucht wurden, suggeriert das sehr konsistente klinische Bild einer rasch nach Re-exposition (2. Dosis oder 1. Dosis nach vorgängiger Infektion) auftretenden, meist benigne verlaufenden akuten Myokarditis einen Kausalzusammenhang mit der Impfung, ev. – wie die Autoren spekulieren – im Sinne einer eosinophilen Hypersensitivitätsmyokarditis, wie sie auch nach experimenteller Pockenimpfung beschrieben wurde.

Die Bildgebung der Lunge ist wichtig für die Diagnose und Behandlung von COVID-19. Zur Kommunikation von CT Befunden bei Frage nach COVID-19 Manifestationen hat sich in der Erfahrung der Autoren ein dreistufiges Befundsystem am Inselspital bewährt.

Diese neuen Daten aus Israel lassen vermuten, dass bei hoher Durchimpfung die Erwachsenen die unter 16-jährigen Ungeimpften mitgeschützt wird. Diese Daten bestätigen, dass Kinder am häufigsten durch Erwachsene angesteckt werden und dass der Impfschutz den Schutz vor Übertragung beinhaltet