COVID-19

Während die COVID-19-Impf-Programme weltweit ausgebaut werden, zögern viele Schwangere, sich impfen zu lassen. Dies vor allem, weil Schwangere sowie stillende Mütter von den initialen Trials ausgeschlossen wurden. Zunehmende Daten bezüglich akzidentell geimpfter Schwangerer, welche einen guten Schwangerschaftsverlauf zeigen, werden den zukünftigen Schwangeren helfen, sich für (oder wider) eine COVID-19-Impfung zu entscheiden. Die aktuelle Datenlage spricht auch dafür, dass die COVId-19-Impfung keinen Einfluss auf die Fertilität hat.

Keine COVID-19 Infektion wurde nachgewiesen bei 55 Kindern, welche von SARS-CoV-2-positiven Müttern geboren, postnatal von den Müttern getrennt wurden und danach mit unpasteurisierten Muttermilch ernährt wurden. Dies spricht für die Sicherheit der Brustmilch sowie gegen eine postpartale Trennung zwischen der Mutter und ihrem Kind.

Diese Erkenntnis eröffnet potentiell neue, präzisere therapeutische Optionen als Steroide und Biologika (z.B. anti-IL6R, Tocilizumab) für die Suppression des Zytokinsturms, der die schweren Verläufe von COVID-19 verursacht. Die spezifische Hemmung der TLR2-Aktivierung interferiert nicht mit der Funktion anderer Sensoren der Innate Immunity, ist aber gegenwärtig (noch) keine klinisch umsetzbare Strategie.

Diese randomisierte UK demonstriert, dass der Impfstoffwechsel zwischen Dosis 1 und Dosis 2 vom AstraZeneca Impfstoff zum Pfizer/Biontech Impfstoff (oder umgekehrt) bei über 50-Jährigen Probanden zu deutlich mehr systemischen Nebenwirkungen führt als 2 Dosen des gleichen Impfstoffs. Diese Erkenntnis ist v.a. für Länder relevant, die aufgrund der beschriebenen Thrombosen im Zusammenhang mit dem AstraZeneca Impfstoff diesen Wechsel aktiv empfehlen (Deutschland, Frankreich, Skandinavien).

Eindrückliche Daten der “real-world” Schutzwirkung eines der beiden mRNA Impfstoffe. Besonders bedeutend ist die Bestätigung der Schutzwirkung gegen asymptomatische Infektion. Sie weist nach, dass geimpfte Personen das Virus nur sehr selten ausscheiden bzw. übertragen. Ebenso wichtig ist, dass 1 Dosis nur partiellen Schutz vermittelt, was die Notwendigkeit von 2 Dosen untermauert.

Als Pathogenese wird eine Hypersensitivität vom “delayed type” vermutet, womit die histologischen Befunde kompatibel sind. Hauttests mit Impfstoff als Antigen sind bei Betroffenen allerdings negativ und Reexposition (Impfdosis 2) führt in der Regel nicht zu Rekurrenz.

Diese und andere Studien legen die Basis zur neuen Strategie in der Schweiz, die für Personen mit dokumentierter durchgemachter COVID-10 nur 1  Dosis eines mRNA Impfstoffs vorsieht, weil die Immunantwort mindestens gleich robust ist wie nach 2 Dosen ohne vorgängige SARS-CoV-2 Infektion. Ebenso zeigt sie, dass die verfügbaren mRNA Impfstoffe neutralisierende Antikörper gegen die südafrikanische Variante B.1.351 induzieren.

Die Studie weist auf einen möglichen Kausalzusammenhang zwischen der Verabreichung des ChadOx01 COVID-19 Impfstoffs (AstraZeneca) und der Beobachtung seltener «atypischer» Venenthrombosen hin. Die Autoren argumentieren, dass die in der Studie beschriebene IgG Autoimmunität gegen PF4 ohne vorherige Gabe von Heparin bisher nicht beschrieben sei, was die kausale Assoziation der Serie von cerebralen Sinusvenenthrombosen bei jüngeren Geimpften mit dem neuartigen Impfstoff erhärte.

Diese Beobachtung ist unerwartet, weil Enteroviren hauptsächlich fäkal-oral übertragen werden (nicht über Tröpfchen/Aerosole) und weil im Sommer 2020 in der Schweiz nur minimale Schutzmassnahmen galten (Abstand/Handhygiene), Schulen und Kitas aber offen waren. Dazu passende epidemiologische Daten wurden von Public Heath Behörden und mikrobiologischen Labors aus Taiwan, Korea, Frankreich und USA gemeldet.

Dieses Systematic Review enthält nicht nur entscheidende Implikationen für Curriculum- und Faculty-Development; zahlreiche Erkenntnisse und Tips lassen sich auch im weitergefassten Kontext (z.B. für Continuous professional development (CPD)) einsetzen.