COVID-19

Die RSV Bronchiolitis ist die mit Abstand häufigste hospitalisationsbedürftige Atemwegsinfektion bei Säuglingen und bringt Kinderspitäler in jedem Winter an die Kapazitätsgrenze. Falls wir in der Schweiz im kommenden Winter die gleiche Beobachtung machen, wird dies massive Auswirkungen auf die Bettenauslastung haben und Fragen über die optimale Primärprävention der RSV Infektion aufwerfen.

Die Studie weist eine deutliche Zunahme von intrauterinen Fruchttod (IUFT, Totgeburten) bei Schwangeren während der Pandemie im Raum London / GB nach. Keine Frau mit IUFT hatte COVID-19 Symptome bzw. einen positiven Test. Die verminderte Bereitschaft zu einem Spitalbesuch (Angst vor Ansteckung oder übermässiger Belastung des Gesundheitssystems) und temporär reduzierte Dienstleistungen im Gesundheitswesen werden als mögliche, näher zu untersuchende Gründe erwähnt.

PD Dr. med. Marc Baumann, Universitätsklinik für Frauenheilkunde, Bern

Die Aussage der Studie ist durch diverse Limitationen eingeschränkt: retrospektiv, single-center only und v.a. selektioniertes Patientengut eines Tertiärspitals.

Die Studie untersucht > 3200 hospitalisierte junge Erwachsene (18-34). 21% davon brauchten Intensivpflege, 3% verstarben. Komorbiditäten wie Adipositas und Bluthochdruck erhöhten das Risiko eines schweren COVID-19-Verlaufes auch in dieser Altersgruppe. Bei Vorliegen von mehr als einer Komorbidität steigt das Risiko eines schweren oder tödlichen Verlaufes auf das Niveau gesunder Personen der nächsten Altersklasse (35-64). Angesichts stark steigender Infektionsraten ist auf die Bedeutung von Präventionsmassnahmen auch in dieser Altersgruppe hinzuweisen.

Diese Studie unterstützt die Beobachtung, dass Fieber das am konsistentest beobachtete Symptom bei milder COVID-19 Infektion bei Kindern ist, gefolgt von Abdominalsymptomen und unspezifischen Beschwerden und dass respiratorische Symptome seltener sind. Derartige Studien sind wichtig für die Festlegung pädiatrischer Beprobungskriterien und Schulausschlussfragen.

Aus dieser Studien ergeben sich mögliche Therapieansätze für kritisch kranke Kinder mit MIS-C. IVIG, Steroide und IL-1 Blockade erscheinen sinnvoll, nicht aber anti-TNF und anti-IL6 Ansätze.

Vorherzusagen, welche Patienten sich im laufe der nächsten Tage nicht verschlechtern werden und daher sicher entlassen werden können, ist eine elementare Aufgabe der Notfallmedizin und insofern ist der Artikel sicher für praktizierende Notfallmediziner von Interesse. Erstaunlich ist die insgesamt schlechte Performance von qSOFA (was sich mit neueren Erkentnissen zu diesem Score im Bereich der Sepsis deckt). Leider haben die Autoren nur die 334 Covid positiven Patienten ihrer Population eingeschlossen, nciht alle 1801 Patienten mit Covid-Verdacht. In der klinischen Realität gilt es, eine Abschätzung für die zweite Population zu treffen, weil das Abstrich-Ergebnis in aller Regel nciht innert nützlicher Frist verfügbar ist.

Diese breit durchgeführte Schweizer Studie überprüfte die von den Produzenten angegebene Sensitivität und Spezifität von elf kommerziell erhältlichen einfach zu benutzenden SARS-CoV-2 Serologie-Tests. Die Studie verwendete hier auch Proben von nur schwach erkrankten Personen und untersuchte die Tests unter Alltagsbedingungen. Dies im Gegensatz zu Validierungsstudien der Test-Produzenten, die meist Proben von hochsymptomatischen Personen verwenden, damit eine hohe Sensitivität dokumentiert werden kann. Für epidemiologische Studien müssen diese Tests auch in asymptomatischen Personen zuverlässig sein. Von den 11 untersuchten Tests wäre nur einer für breit angelegte Seroprävalenz-Studien einsetzbar.

Das Kawasaki-ähnliche Syndrom, welches während der ersten Pandemie-Welle gehäuft bei Kindern mit COIVD-19 aufgetreten ist hat weltweit bei Ärzten und Eltern für grosse Unsicherheit gesorgt. Dieser Artikel fasst die Symptome und radiologischen Befunde dieser seltenen Erkrankung übersichtlich zusammen.

Die WHO Empfehlungen zum Einsatz von Bildgebung bei der Diagnose und beim Management von COVID-19 Patienten sind sehr klar formuliert. Sie zeichnen sich dadurch aus, dass sie auf unterschiedliche Gesundheitssysteme mit unterschiedlichen Ressourcen und unterschiedlicher Prävalenz von COVID-19 anwendbar sind.